Formulario de solicitud de ELABORACION - HOMOLOGACION de Ficha Técnica
DISPOSITIVOS Y OTROS
No. Formulario
Nombre de la Institución Unidad Ejecutora

Nombre del Director o Jefe de la Institución Nombre del Jefe del Servicio
Nivel de Atención Tipo de Producto
Nivel de Riesgo Subcomité
Nombre Genérico Presentación
Descripción del Producto Especificaciones Técnicas
Fecha de expiración (cuando aplique) Ejemplo 5 Meses
Certificación de Pre-homologación por el Jefe de Servicio (sólo para equipos médicos)
Nombre de Especialista(s) / Institucion(es) Participante(s)  
Fecha de la Reunión Lugar de la Reunión
Observaciones Especiales y/o Condiciones de Uso
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