Formulario de solicitud de ELABORACION - HOMOLOGACION de Ficha Técnica
MEDICAMENTOS
No. Formulario
Nombre de la Institución:
Unidad Ejecutora:
Nombre del Director o Jefe de la Institución:
Nombre del Jefe del Servicio:
Nivel de Atención:
Nombre Genérico:
Concentración:
Indicaciones Terapéuticas:
Grupo Farmacológico:
Clasificación Anatomoterapéutica(ATC):
Presentación:
Forma Farmacéutica:
Vía de Administración:
Observaciones (en caso necesario):
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